Desnutrição em pacientes com câncer avançado: uma revisão com abordagem para o clínico / Malnutrition in patients with advanced cancer: review with an approach for clinicians

Muitos pacientes com câncer apresentam quadro clínico de desnutrição. Geralmente, a etiologia clínica da diminuição energética adquirida é reconhecida, incluindo anorexia, náuseas, obstrução mecânica do trato gastrointestinal, perdas sanguíneas crônicas, proteinúria e perda gastroduodenal de albumina. Em outras instâncias, a causa pode ser a competição do tumor por nutrientes e a indução tumoral de anormalidades dos metabolismos de carboidratos, lipídios e proteínas. O quadro clínico do paciente desnutrido inclui sintomas como a perda de peso e a anorexia. A Avaliação Nutricional Subjetiva (ANS) e a Avaliação Subjetiva Global do Estado Nutricional Produzida pelo Paciente (ANSPPP) são questionários que avaliam o seu risco nutricional. As avaliações antropométrica e laboratorial fazem parte da abordagem diagnóstica do paciente com sintomas de desnutrição. O uso da via oral, com o sem suplementos nutricionais orais deve ser estimulado. A terapia nutricional enteral ou parenteral pode ser indicada. A terapia medicamentosa envolve o uso de glicocorticoides, acetado de megestrol e agentes procinéticos. A intervenção psicossocial é de importância fundamental. A abordagem da desnutrição no paciente oncológico deve ser de caráter multidisciplinar. Esta revisão visa orientar o manejo de pacientes oncológicos desnutridos por médicos não oncologistas, além de abordar a fisiopatologia e o diagnóstico da desnutrição leve à caquexia.

Many cancer patients have a clinical picture of malnutrition. Usually the clinical etiology of acquired energy decrease is recognized, including anorexia, nausea, mechanical obstruction of the gastrointestinal tract, chronic blood loss, proteinuria and gastroduodenal loss of albumin. In other instances the cause may be tumor competition for nutrients and tumor induction of abnormal metabolism of carbohydrates, lipids and proteins. The malnourished patient’s clinical picture includes such symptoms as weight loss and anorexia. The subjective nutritional assessment (SNA) and global subjective nutritional assessment produced by patient (SNAPBP) are questionnaires that assess his/her nutritional risk. Anthropometric and laboratory evaluations are part of the workup of patients with symptoms of malnutrition. Use of oral route, with or without oral nutritional supplements, should be encouraged. Enteral or parenteral nutritional therapy may be indicated. Drug therapy involves the use of glucocorticoids, megestrol acetate and prokinetic agents. Psychosocial intervention is crucial. The approach to malnutrition in cancer patients should be multidisciplinary. This review aims to guide the management of malnourished cancer patients by non-oncologists, as well as discussing the pathophysiology and diagnosis from mild malnutrition through cachexia.

Apresentação incomum de ruptura esplênica / An unusual presentation of splenic rupture

Em vítimas de trauma abdominal fechado, o baço é o órgão mais comumente afetado, o mais susceptível a lesões graves, e está associado com significante morbidade e mortalidade. Permanece muita controvérsia no diagnóstico e tratamento da lesão esplênica. O diagnóstico deve ser baseado na clínica e exames de imagem, como tomografia (TC) e ultrassonografia (US) de abdome ou até mesmo suspeitado através de lavado peritoneal diagnóstico. As lesões esplênicas são classificadas anatomicamente pela Organ Injury Scaling Committee of the American Association for the Surgery of Trauma. O grau da lesão, assim como a situação clínica do paciente, influenciam ativamente na decisão por tratamento cirúrgico ou não. Apresenta-se o relato de caso de uma paciente com diagnóstico de ruptura esplênica por causa incomum, com tratamento e seguimento em nossa instituição.

In victims of closed abdominal trauma, the spleen is the most commonly affected organ, the most susceptible to serious injury, and this is associated with significant morbidity and mortality. There remains much controversy in the diagnosis and treatment of splenic injury. The diagnosis must be based on clinical and imaging studies such as computed tomography (CT) and ultrasonography (US) scans or even suspected by diagnostic peritoneal lavage. The splenic injuries are anatomically classified by the Organ Injury Scaling Committee of the American Association for the Surgery of Trauma. The degree of injury and the situation of the patient actively influence the treatment decision. Here we report the case of a female patient with splenic rupture due to an unusual cause, with treatment and follow up at our institution.

Choque: diagnóstico e tratamento na emergência / Shock: emergency diagnosis and treatment

O choque é uma síndrome caracterizada pela redução da perfusão tecidual sistêmica, levando a disfunção orgânica. É essencial o reconhecimento precoce para correção das disfunções e diagnóstico e tratamento da causa de base.

Shock is a syndrome characterized for the reduction of the systemic tissue perfusion. It leads to global organic dysfunction. Early recognition is essential for dysfunctions correction and to diagnosis and treat the basic cause.

Pneumonia por varicela em adulto / Varicella pneumonia in adults

A varicela é causada pela infecção primária pelo vírus varicela zoster. Geralmente ocorre em crianças e menos de 20% em adultos, sendo considerada uma doença de conotação benigna, não isenta de complicações, especialmente quando acomete pessoas imunocomprometidas ou adultos hígidos. Relatamos o caso de um paciente masculino, 42 anos, tabagista com manifestações respiratórias no curso de um quadro de varicela, evoluindo para insuficiência respiratória e óbito. Este caso demonstra a importância da detecção precoce da infecção primária pelo vírus da varicela zoster, em adultos. Devido ao risco de complicações, inclusive fatais, é importante reconhecer esta entidade clínica no início do quadro, para observação cuidadosa e terapia antiviral apropriada.

Chickenpox is caused by primary infection with varicella zoster virus. It usually occurs in children and less than 20% in adults, and it is considered as a benign disease, not free of complications, especially when it affects immunocompromised persons or healthy adults. We report the case of a 42-year-old male, a smoker with respiratory symptoms in the course of a picture of chickenpox, progressing to respiratory failure and death. This case demonstrates the importance of early detection of primary infection with varicella zoster virus in adults. Due to the risk of complications, which may be fatal, it is important to recognize this clinical entity in the onset for careful observation and appropriate antiviral therapy.

Diagnóstico e tratamento da DPOC exacerbada na emergência / Diagnosis and treatment of exacerbated COPD in emergency care

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença respiratória prevenível e tratável que se caracteriza pela obstrução crônica e não totalmente reversível do fluxo aéreo. A exacerbação da DPOC é um evento agudo que ocorre no curso natural da doença caracterizado por uma mudança na dispneia basal do paciente, tosse e/ou expectoração e mudança na coloração do escarro que está além das variações normais do dia a dia e que possa justificar uma mudança na medicação habitual do paciente, com alta morbidade e mortalidade. Este trabalho tem como objetivo auxiliar profissionais de saúde no atendimento de pacientes com exacerbação da DPOC na emergência, garantindo o atendimento correto e completo desses pacientes

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a preventable and treatable respiratory disease characterized by chronic and not fully reversible obstruction of the airflow. COPD exacerbation is an acute event that occurs in the natural course of the disease characterized by a change in the patient’s baseline dyspnea, cough and/or sputum and change in color of sputum that is beyond normal day-to-day variations and that can justify a change in the patient’s usual medication, with high morbidity and mortality. This work aims to help health professionals in caring for patients with COPD exacerbation, so as to ensure that these patients receive proper and complete care in emergency care situations

Câncer de mama em homem: relato de caso e revisão da literatura / Male breast cancer: a case report and review of the literature

O câncer de mama em homens é uma patologia relativamente incomum. Atinge um homem para cada 1.000 mulheres, representa menos de 1 por cento de todos os cânceres em homens e é responsável por 0,1 por cento da mortalidade por câncer no sexo masculino. Como nas mulheres, o subtipo mais comum é o ductal infiltrativo. No presente trabalho é relatado o caso de um paciente masculino, 67 anos, com nódulo em mama direita com diagnóstico de carcinoma ductal sólido. Apesar de ser incomum, alguns estudos vêm demonstrando um aumento na incidência desses tumores. O exame físico talvez seja a principal ferramenta para o diagnóstico desse tumor. Contudo, a confirmação histopatológica é necessária para avaliação definitiva. Devido à raridade da doença, muitas das atuais modalidades de tratamento são baseadas na experiência com câncer de mama feminino. Este caso evidencia a relevância da conscientização da população sobre essa patologia e ao profissional da saúde em considerar este diagnóstico possível.

Male breast cancer is a fairly uncommon disorder. Affecting only one for a thousand women, it represents less than 1 percent of all male cancers and accounts for 0.1 percent of the male cancer mortality. Just like in women, the most common subtype is the infiltrative ductal. Here we report the case of a 67-year-old male patient with a nodule in the right breast with a diagnosis of solid ductal carcinoma. Although uncommon, a few studies show an increase in the incidence of this tumor. However, histopathologic confirmation is necessary for a definite evaluation. Due to the rarity of the disease, many of the current treatment modalities are based on the experience with female cancer. This case highlights the relevance of raising the awareness of the disease among the general population and health professionals in considering this a potential diagnosis.